تشخیص و علل ایجاد سرطان حالب چیست؟

در بیشتر موارد، تومورهای حالب از مخاط دستگاه ادراری منشأ می گیرند و معمولاً بدخیم و به ندرت خوش خیم هستند. علت اصلی مصرف تنباکو و سال ها قرار گرفتن در معرض آنیلین است که عمدتاً در رنگ ها و لاک ها یافت می شود. اولین علامت معمولاً خون قابل مشاهده در ادرار است یا فقط با نوارهای آزمایش بدون درد همراه قابل تشخیص است. یک کلیه بدون علامت و احتقان اغلب در طی معاینه معمول توسط پزشک خانواده به عنوان نشانه مسدود شدن حالب توسط یک تومور کشف می شود. در این مورد، حتما باید با استفاده از اشعه ایکس یا مثانه یا اورتروسکوپی معاینه انجام شود. توموگرافی کامپیوتری نیز می تواند برای تشخیص بیشتر استفاده شود.

به منظور درمان بیماری، معمولاً لازم است کلیه آسیب دیده و حالب متصل شده، از جمله یک قطعه کوچک از مثانه که حالب به داخل مثانه باز می شود، خارج شود.

حفظ کلیه با وجود تومور حالب

در گذشته، اگر حالب تحت تأثیر تومور قرار می گرفت، معمولاً کل کلیه از جمله حالب و بخشی از مثانه خارج می شد. امروزه این فقط در موارد استثنایی ضروری است. این امر به ویژه برای بیمارانی که قبلاً از نارسایی کلیه رنج می‌برند یا حتی فقط یک کلیه دارند مهم است. هدف در اینجا جلوگیری از تهدید وابستگی به دیالیز (شستشوی خون) است.

تشخیص سرطان حالب

افراد مبتلا اغلب با پزشک مشورت می کنند زیرا متوجه خون در ادرار خود می شوند یا در ناحیه زیر شکم خود درد دارند. تکنیک های تصویربرداری برای تشخیص سرطان حالب استفاده می شود. این شامل معاینه اولتراسوند و توموگرافی کامپیوتری (CT) است. با این حال، این معاینات تشخیص تومورهای بدخیم از تغییرات خوش خیم مانند تنگی حالب را دشوار می کند. این تصاویر همچنین نشان می دهد که سرطان تا چه حد گسترش یافته است.

برای تشخیص مطمئن، حالب و لگن کلیه با آندوسکوپ تحت بیهوشی عمومی معاینه می شوند. این اجازه می دهد تا غشای مخاطی از نزدیک مشاهده شود. نمونه های بافت کوچک نیز می تواند گرفته شود. سپس آزمایشگاه بررسی می کند که آیا سرطان است یا نه و چه نوع سرطانی است.

انواع تومور در سرطان حالب

تومور سطحی: اگر تومور به پوشش داخلی مثانه محدود شود، سرطان حالب سطحی مثانه نامیده می شود. این مراحل معمولاً با استفاده از روش ‌های آندوسکوپی، یعنی بدون بریدن مجرای ادرار با استفاده از روش‌ های آینه ‌کاری قابل کنترل هستند. علاوه بر نتایج تشخیص تصویربرداری، این روش به وضعیت بافت شناسی نیز بستگی دارد. برای بیماری های تومور یوروتلیوم، معمولاً ابتدا یک روش آندوسکوپی (جراحی با ابزار آینه ای) انتخاب می شود. بسته به یافته‌ ها، بافت می ‌تواند به عنوان نمونه گرفته شود (بیوپسی) یا کل تومور برداشته شود که به آن رزکسیون می گویند.

اگر تصمیم به درمان موضعی دارید، هدف حفظ مثانه و در عین حال نظارت همزمان بر یافته های سرطان است. “کنترل” در اینجا به دو صورت قابل درک است: از یک طرف، شما می خواهید از گسترش سلول های بدخیم در سراسر بدن جلوگیری کنید. برای انجام این کار، با برداشتن کامل تومور و بدون توجه به درجه انحطاط، با انجام شیمی درمانی مستقیماً در مثانه، گسترش تومور محدود می شود. با این رویکرد، نظارت منظم بر وضعیت مثانه به مدت سه ماه در ابتدا از اهمیت بالایی برخوردار است. این معاینه پیگیری شامل کل طیف تشخیصی است و سیستوسکوپی از اهمیت ویژه ای برخوردار است: تنها از طریق پیگیری مداوم تومور می توان عودها را به موقع تشخیص داد و به طور مناسب درمان کرد.

درمان باید برای هر بیمار جداگانه برنامه ریزی شود و به عوامل زیادی بستگی دارد. علاوه بر درجه انحطاط سلول های تومور و وضعیت سلامت عمومی بیمار، عمق نفوذ سرطان به دیواره مثانه از اهمیت بسیار بالایی برخوردار است. کارسینوم های ادراری سطحی در مکان های مناسب را می توان با برداشتن آندوسکوپی (TUR-B) برداشت. بسته به یافته های بافت شناسی (بافت شناسی)، این روش باید پس از حدود 6 هفته تکرار شود تا از برداشتن کامل اطمینان حاصل شود.

عملکرد و ساختار خاص مثانه می تواند به عنوان بخشی از شیمی درمانی موضعی مورد استفاده قرار گیرد. علاوه بر مواد کلاسیک مانند میتومایسین، که به طور خاص برای آسیب رساندن به سلول های بدخیم در نظر گرفته شده است، یک روش درمان تعدیل کننده ایمنی بسیار خوب و شناخته شده نیز وجود دارد (BCG). این سیستم دفاعی خود بدن را بسیج می کند. به طور کلی، این درمان های القای منجر به عود کمتر کارسینوم ادراری می شود. درمان موضعی و حفظ اندام برای تومورهای لگن کلیه و حالب دشوارتر است، زیرا این مناطق برای روش‌های درمانی موضعی و کنترل مؤثر کمتر در دسترس هستند.

تا زمانی که حفظ اندام به طور معقولی برای بیماران ما امکان پذیر باشد، سعی می کنیم از جراحی برش خودداری کنیم. با این حال، برای ایمنی بیمار، اغلب نیاز به برداشتن اندام های آسیب دیده است که معمولاً می تواند با استفاده از تکنیک های جراحی کم تهاجمی (جراحی لاپروسکوپی) همراه با یک برش کوچک انجام شود. روش های درمانی موجود باید همیشه به صورت جداگانه انتخاب و ترکیب شوند، به طوری که مشاوره دقیق و شخصی از متخصص اورولوژی کاملا ضروری است.

تومورهای مهاجم عضلانی سرطان حالب

جایگزینی مثانه جان انسان ها را نجات می دهد. کارسینوم های اروتلیال که در زمان عمل آندوسکوپی به عمق بافت نفوذ کرده اند یا به چندین محل روی سطح گسترش یافته اند، اغلب سرطان حالب فقط با برداشتن مثانه با جراحی قابل درمان هستند، زیرا در غیر این صورت خطر گسترش به غدد لنفاوی و سایر اندام ها وجود دارد. بسیار بالا خواهد بود.

درمان تومور پیشرفته مثانه را می توان به طور خاص و با ملایمت با استفاده از ترکیبی از تکنیک های جراحی کم تهاجمی و باز با کمک سیستم روبات داوینچی انجام داد. توجه دقیق به برداشتن گسترده هر غدد لنفاوی آسیب دیده به منظور دستیابی به حذف کامل تومور با بیشترین ایمنی ممکن است. شکل رادیکال جراحی تومور بهترین شانس ممکن را برای بهبودی ارائه می دهد.

جایگزینی مثانه / مثانه نوین

درمان تومورهای مثانه مهاجم عضلانی که هنوز گسترش نیافته اند معمولاً شامل برداشتن کامل مثانه و غدد لنفاوی در این ناحیه است. در مردان نیز پروستات برداشته می شود. پس از برداشتن آن در طی همان روش، عملکرد مثانه باید تا حد امکان بهینه برای بیمار جایگزین شود. در بیشتر موارد، مخزنی از روده تشکیل می شود که ادرار را ذخیره می کند – این بدان معنی است که می توان از عرضه کیسه جلوگیری کرد و بیمار می تواند کاملاً بدون آسیب در زندگی اجتماعی شرکت کند. مثانه ای که به تازگی از روده تشکیل شده است به طور ایده آل به مجرای ادرار متصل است. این روش جایگزینی مثانه ارتوتوپی مثانه جدید نامیده می شود. این به بیماران اجازه می دهد تا بعد از عمل مجدداً به طور طبیعی ادرار کنند. با این حال، اگر مجرای ادرار نیز تحت تأثیر تومور قرار گرفته باشد، جایگزینی مثانه در همان محل ممکن نیست. در این شرایط چندین گزینه وجود دارد:

• کیسه قاره ای با استومای ناف پوستی: یک مثانه جایگزین روده تشکیل می شود که می توان آن را چندین بار در روز با استفاده از کاتتر از طریق دریچه طبیعی پنهان در ناف تخلیه کرد.
• کیسه Mainz II: این شامل کاشت حالب ها در روده بزرگ است تا ادرار و مدفوع با هم دفع شوند. این نیز یک فرآیند قاره ای است.
• انحراف ادرار بی اختیار با استفاده از مجرا: به دلیل کوتاهتر بودن مدت عمل، در موارد خاص یک خروجی مصنوعی با کیسه ای که به پوست می چسبد می تواند راه حل معقولی برای بیماران مسن یا افراد دارای سلامت محدود باشد.

به طور کلی، برداشتن و جایگزینی مثانه یک عمل پیچیده و از نظر فنی سخت است. این روش‌های جراحی برای جایگزینی مثانه بر روی بیماران در تمام سنین – از کودکان نوپا تا سنین بالا – با همکاری ‌های بین رشته ‌ای نزدیک، به ‌ویژه با اطفال، زنان و جراحی انجام می ‌شود. با توجه به موقعیت های اغلب بسیار پیچیده ای که بیماران ما در آن قرار می گیرند، نوع جایگزینی مثانه به یک تکنیک یا بخش های خاص روده محدود نمی شود.

بلکه انتخاب انحراف ادرار از یک سو مبتنی بر گفتگوی فشرده با بیمار و نزدیکان وی و از سوی دیگر بر اساس وضعیت کلی فردی است. بسیاری از عوامل دیگر، مانند وضعیت عمومی، عملکرد کلیه، و وضعیت خودداری قبل از عمل، به عنوان عوامل اضافی در فرآیند تصمیم گیری در نظر گرفته می شوند.

انتخاب بخش ‌های روده ‌ای که مثانه از آن‌ ها ایجاد می ‌شود نیز به صورت جداگانه با وضعیت هر بیمار تنظیم می‌ شود. روده کوچک ترجیحا استفاده می شود، اما عمل های قبلی یا تشعشع ممکن است دلایلی برای انتخاب سایر بخش های روده باشد. مطالعات در مورد کیفیت زندگی پس از تعویض مثانه به وضوح نشان می دهد که بیمارانی که چنین درمانی را انتخاب می کنند به طور کلی بسیار راضی هستند. چشم انداز بهبود موفقیت آمیز از سرطان بسیار بیشتر از دشواری این روش است!

درمان سرطان حالب

ما در کنفرانس های منظم مرکز تومور، که شامل متخصصان اورولوژی، رادیولوژی و انکولوژی است، همه بیماران را به صورت جداگانه مورد بحث قرار می دهیم.

نوع درمان بستگی به مرحله بیماری، وسعت تومور، هرگونه درگیری غدد لنفاوی و اینکه آیا سرطان قبلاً به سایر اندام ها گسترش یافته است یا خیر.

عمل جراحی

اگر سرطان زودهنگام کشف شود و محدود به حالب یا لگن کلیه باشد، تومور با جراحی خارج می شود. حالب و کلیه آسیب دیده اغلب باید برداشته شوند (نفروورترکتومی). جراحی تنها در صورتی یک گزینه است که کلیه دوم سالم باشد و به خوبی کار کند تا بتواند آسیب را جبران کند و کار اضافی را انجام دهد. در موارد نادر، ما فقط در مورد برداشتن حالب و سپس بازسازی به منظور حفظ کلیه صحبت می کنیم.

پس از جراحی بر روی حالب، عود سرطان در مثانه به دلیل متاستازهای گسترش یافته اغلب کشف می شود. به همین دلیل است که شیمی درمانی معمولاً پس از جراحی روی مثانه انجام می شود. این به ندرت عوارض جانبی دارد.

شیمی درمانی

شیمی درمانی برای سرطان حالب در صورتی استفاده می شود که سرطان تومور بزرگی را تشکیل دهد، در حال حاضر شاخه هایی در سایر قسمت های بدن وجود داشته باشد یا جراحی امکان پذیر نباشد. داروهای مورد استفاده (سیتواستاتیک) به صورت تزریقی و اخیراً به شکل قرص نیز تجویز می شوند. ترکیب و دوز داروها و همچنین مدت زمان درمان به مرحله سرطان و سلامت افراد مبتلا بستگی دارد.

ایمونوتراپی

از آنجایی که سلول های سرطانی بسیار شبیه به سلول های سالم هستند، سیستم ایمنی همیشه آنها را بدخیم تشخیص نمی دهد. ایمونوتراپی ها می توانند تومورها را برای سیستم ایمنی تشخیص دهند. این داروها به افراد مبتلا به صورت انفوزیون داده می شود.